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Confirmo que he revisado la exactitud de la información en mi solicitud de elegibilidad.

También he recibido y revisado lo siguiente:

• Responsabilidad del miembro (prima mensual)
• Costo mensual real del seguro
• Crédito fiscal mensual (subsidio)
• Ingresos proyectados reportados para 2024
• Formularios de Acuerdo-Atestiguar-Firmar recibidos

Por favor, finalice mi inscripción para 2024.

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