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¿Qué suele cubrir un plan de salud?

Todos los planes de salud individuales y familiares tienen un conjunto de prestaciones esenciales mínimas exigidas por la ley. Ten en cuenta que, en el caso de los adultos, los planes dentales, oftalmológicos y auditivos se venden por separado. Estas son algunas de las prestaciones que ofrecen la mayoría de las compañías de seguros médicos.

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Preguntas frecuentes

1.¿Qué debo hacer si quiero mantener mi actual seguro médico?

Mientras tus datos y pagos estén al día, tu plan se renovará automáticamente. Si es necesario, recibirás una nueva tarjeta de identificación por correo, que entrará en vigor en enero de 2023.

2.¿Dónde puedo ver y comparar las nuevas tarifas para 2023?

A partir del 1 de noviembre, puedes consultar las nuevas tarifas y solicitarlas en
https://www.healthsherpa.com

3.¿Cómo funciona un plan PPO?

En un plan PPO, la red de cobertura suele ser más amplia que en un plan HMO. Incluso si sale de la red, sigues teniendo beneficios (cuidado, tu deducible será mayor si te sales de la red).

4.¿Cómo funciona un plan HMO?

Tienes que permanecer dentro de la red de cobertura y no tendrás beneficios afuera de ella. Ten en cuenta que no todas las HMO son iguales; algunas sólo tienen cobertura local, mientras que otras ofrecen cobertura en todo el país. Todos los planes tienen que cubrirte en caso de emergencia, incluso fuera de la red.

5.¿Qué es el co-pago?

Es la cantidad que pagas en la consulta del médico o en el centro de salud por una visita. Puede oscilar entre un dólar o incluso más de $100, depende del plan que elijas. Por lo general, los co-pagos para la visita al médico primario suelen costar menos, mientras que la visita a un especialista te costará más.

6.¿Cómo funciona una EPO?

Una Organización de Proveedores Exclusivos (EPO) es un plan de cuidados gestionados en el que las prestaciones están cubiertas si usted permanece en la red del plan. Salvo en casos de emergencia, los servicios fuera de la red no están cubiertos.

7.¿Qué es un deducible?

Es la cantidad que tienes que pagar antes de que la compañía de seguros se haga cargo de determinados servicios. Por lo general, se paga un deducible por las estadías en el hospital, las operaciones quirúrgicas y otros servicios importantes (consulta las prestaciones de tu plan para obtener más detalles).

8.¿Qué es el co-seguro?

Se trata de un porcentaje que tú pagas después de haber alcanzado tu deducible anual. La cantidad que pagas tiene un importe máximo que tienes que pagar y que se considera el gasto máximo que pagarás de tu bolsillo.

9.¿Cuál es la diferencia entre los proveedores dentro y fuera de la red de cobertura?

La diferencia es que siempre pagarás menos si permaneces dentro la red.

10.¿Cuál es el mejor plan de seguro médico para mí?

Las necesidades de cada persona son diferentes. Pide a uno de nuestros expertos matriculados que te ayude a decidir qué es lo mejor para tiy tu familia.

11.¿Por qué debería comprar con ustedes en lugar de comprar un plan en otro sitio?

No sólo te ayudamos a comparar todas las opciones posibles que tienes disponibles, sino que también nos aseguramos de satisfacer todas tus necesidades dentro de un precio accesible. También te ofrecemos servicio al cliente durante todo el año.

12.¿Qué es un crédito fiscal o un subsidio?

Algunas personas y sus familias pueden beneficiarse de una reducción de la prima del seguro de salud. Dependiendo de distintos factores, se puede recibir una asignación mensual para las primas del seguro, que va directamente a la compañía que se elijas. Para tener derecho a este subsidio, hay algunas condiciones como que no te ofrece un seguro en el trabajo, y el importe de la ayuda varía en función de tus ingresos, tu edad y el número de personas a tu cargo.
Los beneficiarios de Medicare no pueden acogerse a este programa.